工伤费用报销填表需知
一.工伤保险医疗待遇报销资料
1.填报《工伤保险医疗费用拨付审核表》一式三份;
2. 填报《工伤保险医疗费用接收清单》一份 ;
3.住院填报《工伤人员住院伙补助费及转外地治疗的交通住宿费审核表》一式三份;
4.门诊报销提供(门诊票据、治疗单、检查报告单、处方等相关资料);
5. 住院报销提供(住院票据、出院证、住院清单、外地住院还需提供住院病历、手术记录);
6.身份证复印件一份;
7.工伤认定书原件及复印件各一份;
8.附《广汉市医疗保险局工伤事故备案表》一份;
8.旧伤复发附《工伤职工旧伤复发治疗申请表》一份;
二.一次性伤残补助金报销资料
1.填报《 工伤人员一次性待遇申领表》一式三份;
2. 填报《工伤保险鉴定费用拨付审核表》一式三份;
3.工伤认定书原件及复印件各一份;
4.伤残等级鉴定结论书原件及复印件各一份;
5.鉴定费发票原件及复印件各一份;
6.身份证复印件一份;
三.一次性医疗补助金报销资料
1. 填报《工伤人员一次性工伤医疗补助申领表》一式三份;
2. .工伤认定书原件及复印件各一份;
3.伤残等级鉴定结论书原件及复印件各一份;
4.三方解聘协议原件三份;
5. 身份证复印件一份;
四.工亡报销资料
1.填报《工伤人员一次性待遇申领表》一式三份;
2. 填报《因工死亡人员供养亲属定期抚恤金申领表》一式三份;
3.死亡证明、火化证、销户证明;
4.死者与供养亲属关系证明;
5.死者户口簿;
6.供养亲属无收入及提供主要生活来源证明;
7.供养亲属身份证复印件;
8.供养亲属户口簿复印件;
9供养亲属本人建设银行卡号;
10.工伤认定书原件及复印件各一份;
11死亡处置协议;
五.辅助器具报销资料
1.填报《工伤人员辅助器具配制费用拨付审核表》一式三份;
2. .工伤认定书原件及复印件各一份;
3.伤残等级鉴定结论书原件及复印件各一份;
4.辅助器具发票原件及复印件各一份;
5.身份证复印件一份;
六、1-4级伤残死亡报销需提供的资料
1.填报《工伤人员一次性待遇申领表》一式三份;
2. .死亡证明、火化证、销户证明原件及复印件;
3.死者与供养亲属关系证明原件;
4.死者户口簿复印件;
5.工伤认定书原件及复印件各一份;
6.伤残鉴定结论书原件及复印件各一份;
7. 死亡处置协议;